XX 区医保局 2026 年上半年工作总结和下半年工作计划

2026 年上半年，区医保局紧扣医疗保障事业高质量发展目标，严格对标上级各项工作部署，牢牢立足医保民生保障主责主业，聚焦群众急难愁盼问题，全面抓实政策落地、基金管理、经办服务、行业监管等核心职能，统筹推进医保领域改革创新、便民惠民举措落地、基金风险防控等重点工作，靶向发力、精准施策，推动各项医保工作落地落细、提质增效。现就上半年工作开展情况及下半年工作计划汇报如下：

一、上半年工作开展情况

（一）抓实全民参保提质，健全三重保障底线

常态化攻坚应保尽保

建立医保、税务、乡镇（街道）、村居网格员联动征缴机制，通过入户走访、校园集中参保、线上短信提醒、新媒体宣传、“六进” 宣讲等多渠道扩面，针对外出务工、灵活就业人员滚动摸排，截至 2026 年 6 月，XX 区城镇职工基本医疗保险参保人数 54429 人，城乡居民基本医疗保险参保人数 689552 人，基本实现 “应保尽保”。

困难群体精准资助全覆盖

常态化联动民政、乡村振兴、残联、退役军人事务局开展数据共享，每月更新重点人群台账，为全区 8.4 万余名低保、特困、监测户、重度残疾人等困难群众建立 “电子 + 纸质” 双台账，落实参保全额或定额资助，脱贫人口参保率稳定 100%；同步完善退役军人医保视同年限录入、医保关系联办接续，实现材料互认、信息互通。

多层次保障体系协同增效

全面落地城乡居民普通门诊统筹，基层医疗机构无起付线报销，社区医疗机构门诊报销比例 65%，同步倾斜中医药报销政策，辖区内中医院报销比例 40%；优化大病保险差异化倾斜机制，降低困难群众起付线、提高报销比例；稳步推进长期护理保险调研、政策落地，为失能群众兜底保障、减轻家庭照护负担筑牢民生根基；全面推行职工医保个人账户家庭共济，拓宽个人账户使用范围，减轻家庭就医购药负担。

（二）筑牢基金监管防线，守护群众医保资金

开展自查自纠，规范医药价格管理

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