XX市医疗保障局XX分局2026年上半年工作总结与下半年工作计划

2026年上半年，XX市医疗保障局XX分局在市局党组和县委、县政府的坚强领导下，深入贯彻落实国家、省、市关于医疗保障工作的系列部署要求，以深化医保基金管理突出问题专项整治为主线，统筹推进参保扩面、基金运行、待遇保障、医药服务等各项重点工作，全局上下锚定目标、攻坚克难，工作运行态势总体平稳向好。

一、上半年工作开展情况

（一）全链条闭环管控，基金运行稳健有序

基金安全是医保工作的生命线，我局始终把基金运行精细化管理摆在全局工作的基础性位置，全流程把控基金收支、拨付、清算各环节，确保资金流转安全规范。

（二）零容忍严打骗保，监管整治纵深推进

按照国家、省、市关于医保基金监管的统一部署，集中力量深化基金监管突出问题专项整治，聚焦定点医药机构串换项目、虚记费用、违规结算等重点违法违规行为，打出一套“全面排查、精准打击、长效规范”的组合拳。专项整治期间，一是紧盯精神病医院、村卫生室、基层卫生院三类高风险点位开展靶向治理。二是数字赋能，精准智能防控。三是狠抓严打，促进常态长效。

（三）精准化兜底保障，民生待遇落地见效

始终把待遇保障落地作为民生工作的核心抓手，聚焦困难群体、慢特病患者等重点人群，确保医保待遇精准直达、应享尽享。一是困难群体资助参保实现全覆盖，按月对接县民政局、农业农村局、退役军人事务局、残联等部门，动态维护低收入人口救助标识。二是医疗救助精准高效，每月核对市域医药机构救助数据，有效防范因病致贫返贫风险。三是门诊慢特病与“双通道”管理规范运行，每半月集中审核本县慢特病材料，每日即时审核医院提交的一类慢特病及单病种申请，县外就医材料实现即办即审。同步做好“双通道”药品备案登记与审核，建立全流程台账，每月抽查备案材料，完成责任医师增补变更、定点机构遴选等工作，保障癌症等重大疾病患者的高价靶向药及时报销。四是大病保险平稳运行，按月汇总上传大病保险线上赔付转付数据，定期与基金中心及保险公司核对，报销比例进一步提升。五是零星报销服务提质增效，上半年零星报销平均办结时长压缩至7个工作日，针对支付失败的群众逐一电话联系核实账号信息，协助重新申报，确保群众报销“件件有回音、笔笔有着落”。

（四）深层次服务提优，改革红利充分释放

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